Experiencia del método Ponseti en tratamiento del pie Bot / Ponseti method as treatment of clubfoot

Introduction: The clubfoot is a common congenital foot condition. Classical methods as manipulations and surgery by itself have failed to effectively resolve the problem. Ponseti proposes a treatment by serial manipulations and Achilles tenotomy as needed which has excellent long term results. Objectives: Evaluate patients treated at our institution with Ponseti method between 2001 and 2007. Material and Methods: Review of 25 patients (34 feet) treated primary in our institution. Clinical follow up with Dimeglio score. Evaluation of recurrences, tenotomies and other additional surgeries. Results: An average of 7 manipulations and casts per child. 96 percent (24) required a percutaneous Achilles tenotomy. Dimeglio Score average pretreatment 12.44 and posttreatment 2.20 (p < 0.0001). 44 percent (11 children) required additional surgery: 8 percent (2) achilles lengthening, 16 percent (4) transposition of the anterior tibial and 20 percent (5) posteromedial lateral release. One of these children besides required a tibial and calcaneal osteotomy. In all cases of additional surgeries Dimeglio Score decreased from the pre surgery. Only one child presented a complication for avascular necrosis of the skin. Conclusions: The Ponseti method is reproducible and gives good results and few complications. In comparison with the literature, our rate of additional surgery is higher, which could be explained as part of a learning curve typical of a center with only 6 years of experience.

Introducción: El pie bot es una patología congénita frecuente del pie. Los métodos de manipulación clásicos y la cirugía por sí sola no han logrado solucionar efectivamente el problema. Ponseti plantea un tratamiento mediante manipulaciones seriadas y tenotomías aquilianas según necesidad, el cual presenta excelentes resultados a largo plazo. Objetivos: Evaluar los pacientes tratados en nuestro centro con método de Ponseti entre los años 2001 y 2007. Tipo de Estudio: Revisión de 25 pacientes (34 pies) tratados en forma primaria en nuestro centro. Seguimiento de la evolución clínica con el score de Dimeglio. Evaluación número de recidivas, tenotomías y requerimiento de cirugía adicional. Resultados: Se utilizó un promedio de 7 manipulaciones y yesos por niño. 96 por ciento (24) requirió una tenotomía aquiliana percutánea. Score Dimeglio promedio pretratamiento 12.44 y post tratamiento 2.20 (p < 0,0001). Un 44 por ciento (11 niños) requirieron cirugías adicionales: 8 por ciento (2) alargamiento aquiliano, 16 por ciento (4) transposición del tibial anterior y 20 por ciento (5) liberación posteromedial lateral. Uno de estos niños requirió además una osteotomía desrrotadora tibial y una osteotomía calcáneo bilateral. En todos los casos de cirugía adicional, el score de Dimeglio presentó una disminución respecto al de pre quirúrgico. Sólo un niño presentó una complicación correspondiente a la necrosis avascular de la piel. Conclusiones: El Método Ponseti es reproducible y ofrece buenos resultados y escasas complicaciones. En comparación con la literatura descrita, nuestra tasa de cirugías adicionales es mayor, lo cual se podría explicar como parte de una curva de aprendizaje propia de un centro con solo 6 años de experiencia.

Artritis séptica y osteomielitis aguda en pediatría / Septic artritis and acute osteomielitis in pediatrics

Objective: To review the clinical presentation, the organisms responsible for arthritis and acute osteomyelitis and the intrahospitalary and ambulatorie management in childhood less than 16 years in the post Haemophilus influenza tipe B vaccine era. Methods: Retrospective review of clinic case account in the Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica in the period from January 2004 to July 2008 with the diagnosis of acute infection oteomyelitis and septic arthritis. There were include all the cases, with or without surgical management and intra and extra hospitalary infection source. Results: There were 32 total cases, 22 acute osteomyelitis (AOM) and 16 septic arthritis (SA). Pain and functional impotence of lower limbs, were the 2 first sintoms. The agent was isolated in 25 percent of the SA and 54.5 percent of the AOM. The most frecuent isolated agent in AOM was the Staphilococcus aureus. In SA, there was no isolated this agent. Discussion: The clinical findings of the osteoarticular infections (OAI), presents with a loss florid illness than the classical presentation. To know the agent take time. For that reason, we thought that the empirical intravenosus antibiotical treatment is fundamental in this knew studies about this matter, that can propuose an universal empyric antibiotic therapy.

Objetivo: Revisar la presentación clínica, microorganismos responsables de artritis séptica (AS) y de osteomielitis aguda (OM), así como el manejo agudo y seguimiento en población pediátrica menor de 16 años en la era post vacuna anti Haemophilus influenzae tipo B (Hib). Métodos: Revisión retrospectiva de casos clínicos acontecidos en nuestro Hospital entre los años 2004 y 2008 con el diagnóstico de OM y AS de origen infeccioso. Se incluyeron todos los casos registrados, con o sin manejo quirúrgico, y con fuente infecciosa tanto intra como extra hospitalaria. Resultados: Se obtuvo ficha clínica completa en 38 casos, 22OMA y 16 AS. El dolor y la impotencia funcional de extremidades inferiores, fueron los principales motivos de consulta en ambos grupos. Se logró aislar el agente en un 25 por ciento de las AS y un 54,5 por ciento de las OMA. El microorganismo más frecuente en OMA fue el Staphilococcus aureus. No se aisló este mismo, en AS. Discusión: La presentación clínica inicial de las infecciones osteoarticulares (IOA), es menos evidente en la actualidad que en otros tiempos. Debido a que la identificación del microorganismo causante de la infección no es inmediata, pensamos que la terapia antibiótica (ATB) empírica inicial es fundamental en el manejo de estas patologías. Sugerimos nuevos estudios que propongan un determinado manejo ATB empírico inicial universal.

Estudio biomecánico de resistencia en fémur porcino y predictibilidad de zona de fractura / Biomechanical study of porcine femur resistance and predictability of fracture zone

During everyday activities, bones are submitted to the action of different strengths. While walking, the femur must support loads up to 3 times the body weight. It is for this that the need of knowing the mechanical behavior of the femur submitted to different loads and the place where the fracture would occur is born. This study analyzes, through experimental testing, the maximum resistance of the porcine femur, mechanically comparable to the human femur, submitted to different strengths, to obtain the location of fracture and compare the results obtained with computational simulation and with information described for human femur.

Durante actividades de la vida diaria, los huesos se ven sometidos a la acción de diferentes fuerzas. En la marcha, el fémur debe soportar cargas de hasta 3 veces el peso corporal. Es por esto que nace la inquietud de conocer el comportamiento mecánico del fémur sometido a distintos tipos de cargas, y el lugar de falla donde se produciría una fractura. Este estudio analiza, mediante ensayo experimental, la resistencia máxima del fémur porcino, mecánicamente comparable al fémur humano, frente a distintas cargas, para obtener así el sitio de fractura y luego comparar los resultados obtenidos con simulación computacional y con datos descritos para el fémur humano.

Cirugía ambulatoria del hallux valgus / Ambulatory surgery for the treatment of hallux valgus

Prospective short and medium term study about the outpatient surgery result of the hallux valgus in 43 feet (37 patients), with a 14 months average follow up (5-29), utilizing Chevron osteotomy for those with < 15° IM angle and proximal in crescente dome osteotomy for > 15° IM angle, plus a distal soft tissue procedure. Results were analized according the AOFAS score and K. Johnson subjective satisfaction scale, angles correction, walk staring point time, consolidation time and complications rate. An increment of the mean AOFAS score from 29 to 30 points was obtained, with an 85 percent of satisfaction without repairs, a mean correction of 19° for the HV angle and 6° for the IM angle. The proximal osteotomy delayed one more week aprox. in consolidating and walk starting from the distal one. A global 15 percent of complications were registered, most of them minors, which did not had any influences in the score and final satisfaction. The study shows satisfactory results in short and medium term for both osteotomies and validates the hallux valgus outpatient surgery as an efficient alternative to solve this pathology in the public health system, where orthopaedic surgery is in many occasions delayed because the great traumatological surgeries demand.

Estudio prospectivo a corto y mediano plazo sobre el resultado de la cirugía ambulatoria del hallux valgus en 43 pies (37 pacientes), con un seguimiento medio de 14 meses (5-29), utilizando osteotomía en Chevron para ángulos IM < 15° y en cúpula proximal para IM > 15°, más procedimiento sobre partes blandas. Se analizaron resultados según escala AOFAS y de satisfacción subjetiva de K. Johnson, corrección de ángulos, tiempo de inicio de marcha, tiempo de consolidación y complicaciones. Se obtuvo un incremento del puntaje medio AOFAS de 29 a 93 puntos, con un 85 por ciento de satisfacción sin reparos, una corrección media de 19° para el HV y de 6° para el IM. La osteotomía proximal demoró aprox una semana más en consolidar y en inicio de marcha que la distal. Se registró un 15 por ciento de complicaciones, la mayoría menores, que no influyeron en el puntaje y satisfacción final. El estudio muestra resultados satisfactorios a corto y mediano plazo para ambas osteotomías y valida la cirugía ambulatoria del hallux valgus como una alternativa eficaz para resolver esta patología en el sistema público de salud, donde la cirugía ortopédica muchas veces es postergada por la gran demanda de cirugías traumatológicas.